Nieuwe RTA microscopische hematurie: uniforme en doelmatige diagnostiek in de regio
Microscopische hematurie is een veelvoorkomende klacht. Hoewel het vaak onschuldig is, kan het ook wijzen op ernstige urologische of nefrologische aandoeningen. Uit regionale analyses en meekijkconsulten blijkt dat er sprake is van grote interdokter variatie in diagnostiek en verwijzing.
Het aantal verwijzingen bij microscopische hematurie is de afgelopen jaren fors toegenomen. Internationaal en nationaal is er een verschuiving zichtbaar naar een meer risicogestuurde benadering. Zowel het NHG (LESA laboratoriumdiagnostiek) als de NVU hebben hun richtlijnen recent aangepast. Deze inzichten zijn nu vertaald naar een regionale transmurale afspraak (RTA).
Diagnostisch stappenplan
- Verricht urinesticktest (bij voorkeur via POCT); positief bij ≥1+ hemoglobine/erytrocyten
- Herhaal bij positieve uitslag de urinesticktest na 1 week
- Sluit uit: menses, intensief sporten, UWI, urolithiasis, urethritis
- Bij tweemaal een positieve urinesticktest: bevestig met analyse van urinesediment op dysmorfe erytrocyten
- Differentieer op basis van hypertensie, eGFR en albuminurie
Verwijzing naar
- Urologie bij: persisterende hematurie + maligniteitsrisico + <40% dysmorfe erytrocyten
- Nefrologie bij: ACR >30, >40% dysmorfe erytrocyten, acanthocyten, erytrocytencilinders, erfelijke nierziekte. Dysmorfe erytrocyturie zonder albuminurie → overweeg MKC
- Beide bij: gecombineerde urologische en nefrologische indicatie. (Dit zijn nu nog twee verwijzingen, we zijn voornemens een combinatieverwijzing in te richten).
De RTA Diagnostiek van (microscopische) hematurie is opgenomen in de App RTA ZOB en staat op de websites van de transmurale organisaties.
Bij vragen kunt u contact opnemen met TransMáx via huisarts@mmc.nl