Defecatiedagboek (Folder)

Bekkenbodemcentrum Gynaecologie Urologie
Michelangelolaan 2
5623 EJ Eindhoven
040 - 239 91 11
Catharina een Santeon ziekenhuis

Defecatiedagboek (Folder)

U heeft problemen bij het ophouden van uw ontlasting (ontlastingsincontinentie). Om dit probleem goed in kaart te brengen, is het belangrijk dat u hierover informatie verzamelt. Deze informatie kunt u noteren in dit dagboekje. U krijgt hier uitgebreid uitleg over. Houd dit dagboekje 2 weken nauwkeurig bij.

Belangrijke gegevens

U vult in:

Uw naam: ………………………………………………………
Uw geboortedatum: ………………………………………………………
Datum waarop u start met uw dagboek: ………………………………………………………
Datum waarop u bent gestopt met uw dagboek: ………………………………………………………

Instructies

  • Vul elke dag één rij in. Een gemarkeerde rij geeft de eerste dag van de week aan.
  • Kolom 1: hier noteert u de datum.
    Kolom 2: hier noteert u het aantal keren dat u die dag ontlasting heeft gehad ( bijv. I of III).
    Kolom 3: hier noteert u de samenstelling van de ontlasting. Varieert de samenstelling bijvoorbeeld van 2-4 of van 3-6, dan noteert u 2-4 of 3-6.
    Kolom 4: hier noteert u eventueel het aantal keren dat u incontinent bent.
    Kolom 5: hier noteert u eventueel de pijnscore.
    Kolom 6: hier noteert u (veranderingen in) de medicijnen die u gebruikt die de samenstelling van de ontlasting kunnen beïnvloeden.
    Kolom 7: hier noteert u eventueel als er iets is dat van invloed is op het ontlastingsmechanisme.
  • Dag 1 gaat in ’s morgens als u opstaat en loopt door tot en met de nacht.
    Dag 2 gaat in de volgende ochtend als u opstaat.


Dit dagboek is met toestemming overgenomen uit het ‘Evidence Statement Anale Incontinentie’ van KNGF.

Vragen

Heeft u na het lezen van de folder nog vragen, neem dan contact op met de polikliniek Gynaecologie of Urologie.

Contactgegevens

Catharina Ziekenhuis
040 – 239 91 11
www.catharinaziekenhuis.nl

Polikliniek Gynaecologie
040 – 239 93 00

Polikliniek Urologie
040 – 239 70 40

Routenummer(s) en overige informatie over de afdeling Urologie kunt u terugvinden op www.catharinaziekenhuis.nl/urologie.
Routenummer(s) en overige informatie over de afdeling Gynaecologie kunt u terugvinden op www.catharinaziekenhuis.nl/gynaecologie

© 2021 Catharina Ziekenhuis - Alle rechten voorbehouden