Veelgestelde vragen over prijzen en vergoedingen

Hieronder ziet u een voorbeeldfactuur. Deze factuur wordt in heel Nederland op dezelfde manier gemaakt. Het Catharina Ziekenhuis gebruikt dit voorbeeld ook. We leggen de meest voorkomende vragen graag uit.

In het onderdeel ‘kostendeel’ van de factuur staan de kosten die het ziekenhuis maakt. Bijvoorbeeld voor apparatuur, onderhoud of schoonmaak.

Klik op de afbeelding om deze te vergroten.

Elke behandeling in het ziekenhuis wordt vastgelegd in een DBC (Diagnose Behandel Combinatie). Dit is een zorgtraject: de periode waarin u onderzoeken en behandelingen krijgt voor één medische klacht.

Soms staat een DBC kort open, maar soms moet deze tot wel 12 maanden openblijven. Pas als de DBC is afgesloten, mag het ziekenhuis de factuur naar uw zorgverzekeraar sturen. Deze termijn is landelijk bepaald.

Ook kan er vertraging ontstaan door de jaarlijkse prijsafspraken die het ziekenhuis met de zorgverzekeraars maakt.

Een rekening mag tot twee jaar na de datum van zorg worden verstuurd. Daarom kan het gebeuren dat uw eigen risico van een vorig jaar alsnog wordt gebruikt.

De datum op de factuur hoeft niet dezelfde te zijn als de dag waarop u in het ziekenhuis bent geweest. Elke behandeling wordt vastgelegd in een DBC (Diagnose Behandel Combinatie). Een DBC opent automatisch op de datum waarop uw zorgtraject begint.

Dat kan al zijn bij uw eerste afspraak, bijvoorbeeld voor een onderzoek. Misschien bent u pas later bij de medisch specialist geweest. De datum op de factuur is daarom de openingsdatum van de DBC, en zegt niet altijd iets over wanneer u in het ziekenhuis was.

De prijs van een behandeling is gebaseerd op een gemiddelde prijs. Dat betekent dat deze prijs niet altijd overeenkomt met de tijd die u bij de arts bent geweest of met hoeveel onderzoeken er precies zijn gedaan.

De prijs is namelijk een vast tarief voor het hele zorgproduct: alle stappen die horen bij uw behandeling worden samengevoegd in één gemiddeld bedrag. Soms krijgt u meer zorg dan gemiddeld, en soms minder. De prijs blijft hetzelfde.

Daarnaast is dit de prijs die het ziekenhuis met uw zorgverzekeraar heeft afgesproken voor dit type zorg. Het ziekenhuis mag hier niet van afwijken.

Meestal kunnen we niet vooraf precies zeggen wat een behandeling gaat kosten. Dat komt omdat we van tevoren niet weten hoe uw behandeling er precies uit gaat zien. Pas achteraf kunnen we bepalen welke zorg is geleverd en wat de kosten zijn.

In sommige gevallen kunnen we wél een schatting van de kosten geven. Dit kan alleen als een medisch specialist eerst een diagnose heeft gesteld.

Wilt u een schatting ontvangen? Neem dan contact op met de Debiteurenadministratie van het Catharina Ziekenhuis:

• Telefoonnummer: 040 – 239 89 43
• Bereikbaar: op werkdagen van 09.00 tot 12.00 uur

Dat hangt af van uw verzekering en van de soort zorg die u heeft gekregen.

Zorg binnen de basisverzekering
Vallen de kosten binnen de basisverzekering? Dan stuurt het ziekenhuis de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. Uw verzekeraar verrekent deze kosten met uw eigen risico.

Zorg binnen uw aanvullende verzekering
Vallen de kosten onder uw aanvullende verzekering? Ook dan stuurt het ziekenhuis de rekening naar uw zorgverzekeraar. Let op: soms vergoedt de verzekeraar deze kosten deels. Het bedrag dat niet wordt vergoed, ontvangt u alsnog zelf als factuur van het ziekenhuis.

Zorg die niet wordt vergoed
Vallen de kosten niet binnen uw basis- of aanvullende verzekering? Dan krijgt u zelf de rekening van het ziekenhuis.

Wilt u weten wat uw verzekering precies vergoedt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
Meer informatie vindt u ook op de pagina Prijzen en vergoedingen.

De zorgverzekeraar waarbij u verzekerd was op de startdatum van uw behandelperiode ontvangt de factuur.

Als uw behandeling later doorgaat of u een vervolgafspraak krijgt terwijl u inmiddels bent overgestapt naar een andere zorgverzekeraar, dan gaat de factuur voor dat vervolg naar uw nieuwe zorgverzekeraar.

Deze datums worden automatisch bepaald in het Ziekenhuis Informatie Systeem op basis van wet- en regelgeving.

Stapt u over naar een andere zorgverzekeraar omdat deze bepaalde zorg wel vergoedt? Dan is het belangrijk om dit vooraf goed te bespreken met de polikliniek. De polikliniekmedewerker kan u uitleg geven over uw persoonlijke situatie.

U moet voor iedere nieuwe zorgvraag een verwijzing hebben. In de regel kunt u er vanuit gaan dat u als u langer dan anderhalf jaar niet meer bij hetzelfde specialisme bent geweest, u een nieuwe verwijsbrief moet halen bij de huisarts. Volgens de zorgverzekeringswet is het verplicht om bij een nieuw regulier zorgtraject de verwijsgegevens in te vullen. Als u geen verwijsbrief heeft is de kans groot dat u de rekening zelf krijgt en moet betalen. Is er geen verwijzing en is de rekening naar uw zorgverzekeraar gestuurd, dan zal deze de rekening doorsturen naar u en moet u deze zelf betalen.

Wij vinden het vervelend dat het niet lukt er samen uit te komen. Uiteraard kunt u een klacht indienen. Neem daarvoor contact op met het Bureau Patiëntenbelangen van het Catharina Ziekenhuis.

Neem altijd eerst contact op met uw zorgverzekeraar om te informeren of uw verzekeraar de behandeling in het Catharina Ziekenhuis zal vergoeden. U krijgt van uw zorgverzekeraar formulieren die u moet invullen voordat een behandeling kan worden gestart.

De rekening
Met een European Health Insurance Card (EHIC) heeft u recht op noodzakelijke medische zorg tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland (voor meer informatie zie https://www.zorgwijzer.nl/faq/ehic ). Als u een EHIC heeft kan het ziekenhuis de rekening via Zilveren Kruis Buitenland indienen. Als u geen EHIC heeft, dan wordt u in het ziekenhuis als onverzekerde patiënt behandeld. Dit houdt in dat u de rekening in eerste instantie zelf dient te betalen. Deze kunt u vervolgens bij uw zorgverzekeraar indienen.

You should always contact your insurer first, to inform whether your insurer will pay for your treatment in the Catharina Hospital. You will receive forms from your insurer to fill in before your treatment can take place.

The invoice
With the European Health Insurance Card (EHIC), you have rights for essential medical care during a temporary stay abroad (find more information: www.ehic.nl). If you have an EHIC, Catharina Hospital can submit the invoice via ‘Zilveren Kruis abroad’. If you don’t have an EHIC, you will be treated in the hospital as an uninsured patient. This means that you will have to pay the invoice yourself and then you can submit your declaration to your healthcare insurer.

Meer informatie hierover kunt u vinden op de website van het CAK. U kunt ook contact opnemen met de organisatie Vluchtelingen in de knel.