Veelgestelde vragen over prijzen en vergoedingen

Hieronder ziet u een voorbeeldfactuur. Deze factuur wordt in heel Nederland op dezelfde manier gemaakt. Het Catharina Ziekenhuis gebruikt dit voorbeeld ook. 

In het onderdeel ‘kostendeel’ van de factuur staan de kosten die het ziekenhuis maakt. Bijvoorbeeld voor apparatuur, onderhoud of schoonmaak.

Klik op de afbeelding om deze te vergroten.

Elke behandeling in het ziekenhuis wordt vastgelegd in een DBC (Diagnose Behandel Combinatie). Dit is een zorgtraject: de periode waarin u onderzoeken en behandelingen krijgt voor één medische klacht.

Soms staat een DBC kort open, maar soms moet deze tot wel 12 maanden openblijven. Pas als de DBC is afgesloten, mag het ziekenhuis de factuur naar uw zorgverzekeraar sturen. Deze termijn is landelijk bepaald.

Ook kan er vertraging ontstaan door de jaarlijkse prijsafspraken die het ziekenhuis met de zorgverzekeraars maakt.

Een rekening mag tot twee jaar na de datum van zorg worden verstuurd. Daarom kan het gebeuren dat uw eigen risico van een vorig jaar alsnog wordt gebruikt.

De datum op de factuur hoeft niet dezelfde te zijn als de dag waarop u in het ziekenhuis bent geweest. Elke behandeling wordt vastgelegd in een DBC (Diagnose Behandel Combinatie). Een DBC opent automatisch op de datum waarop uw zorgtraject begint.

Dat kan al zijn bij uw eerste afspraak, bijvoorbeeld voor een onderzoek. Misschien bent u pas later bij de medisch specialist geweest. De datum op de factuur is daarom de openingsdatum van de DBC, en zegt niet altijd iets over wanneer u in het ziekenhuis was.

De prijs van een behandeling is gebaseerd op een gemiddelde prijs. Dat betekent dat deze prijs niet altijd overeenkomt met de tijd die u bij de arts bent geweest of met hoeveel onderzoeken er precies zijn gedaan.

De prijs is namelijk een vast tarief voor het hele zorgproduct: alle stappen die horen bij uw behandeling worden samengevoegd in één gemiddeld bedrag. Soms krijgt u meer zorg dan gemiddeld, en soms minder. De prijs blijft hetzelfde.

Daarnaast is dit de prijs die het ziekenhuis met uw zorgverzekeraar heeft afgesproken voor dit type zorg. Het ziekenhuis mag hier niet van afwijken.

Meestal kunnen we niet vooraf precies zeggen wat een behandeling gaat kosten. Dat komt omdat we van tevoren niet weten hoe uw behandeling er precies uit gaat zien. Pas achteraf kunnen we bepalen welke zorg is geleverd en wat de kosten zijn.

In sommige gevallen kunnen we wél een schatting van de kosten geven. Dit kan alleen als een medisch specialist eerst een diagnose heeft gesteld.

Wilt u een schatting ontvangen? Neem dan contact op met de Debiteurenadministratie van het Catharina Ziekenhuis:

• Telefoonnummer: 040 – 239 89 43
• Bereikbaar: op werkdagen van 09.00 tot 12.00 uur

Dat hangt af van uw verzekering en van de soort zorg die u heeft gekregen.

Zorg binnen de basisverzekering
Vallen de kosten binnen de basisverzekering? Dan stuurt het ziekenhuis de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. Uw verzekeraar verrekent deze kosten met uw eigen risico.

Zorg binnen uw aanvullende verzekering
Vallen de kosten onder uw aanvullende verzekering? Ook dan stuurt het ziekenhuis de rekening naar uw zorgverzekeraar. Let op: soms vergoedt de verzekeraar deze kosten deels. Het bedrag dat niet wordt vergoed, ontvangt u alsnog zelf als factuur van het ziekenhuis.

Zorg die niet wordt vergoed
Vallen de kosten niet binnen uw basis- of aanvullende verzekering? Dan krijgt u zelf de rekening van het ziekenhuis.

Wilt u weten wat uw verzekering precies vergoedt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
Meer informatie vindt u ook op de pagina Prijzen en vergoedingen.

De zorgverzekeraar waarbij u verzekerd was op de startdatum van uw behandelperiode ontvangt de factuur.

Als uw behandeling later doorgaat of u een vervolgafspraak krijgt terwijl u inmiddels bent overgestapt naar een andere zorgverzekeraar, dan gaat de factuur voor dat vervolg naar uw nieuwe zorgverzekeraar.

Deze datums worden automatisch bepaald in het Ziekenhuis Informatie Systeem op basis van wet- en regelgeving.

Stapt u over naar een andere zorgverzekeraar omdat deze bepaalde zorg wel vergoedt? Dan is het belangrijk om dit vooraf goed te bespreken met de polikliniek. De polikliniekmedewerker kan u uitleg geven over uw persoonlijke situatie.

U heeft voor elke nieuwe zorgvraag een verwijsbrief van uw huisarts nodig. Met een nieuwe zorgvraag bedoelen we: nieuwe klachten of een ander probleem waarvoor u zorg nodig heeft.

Bent u langer dan anderhalf jaar niet bij hetzelfde specialisme geweest? Dan heeft u meestal opnieuw een verwijsbrief nodig van uw huisarts.

Volgens de regels mag het ziekenhuis alleen zorg declareren als er een geldige verwijzing is. Heeft u geen verwijsbrief? Dan is de kans groot dat u de rekening zelf moet betalen.

Bent u behandeld terwijl er geen verwijsbrief was? Dan stuurt de zorgverzekeraar de rekening door naar u. U moet deze zelf betalen.

Wij vinden het vervelend dat het niet lukt er samen uit te komen. U kunt een klacht indienen. Neem hiervoor contact op met het Bureau Patiëntenbelangen van het Catharina Ziekenhuis.

Neem altijd eerst contact op met uw zorgverzekeraar. Vraag of uw zorgverzekeraar de behandeling in het Catharina Ziekenhuis vergoedt. Als dat zo is, krijgt u van uw zorgverzekeraar formulieren. Deze moet u invullen voordat de behandeling kan starten.

De rekening
Heeft u een European Health Insurance Card (EHIC)?
Daarmee heeft u recht op noodzakelijke medische zorg tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland. Meer informatie vindt u op European Health Insurance Card (EHIC): Info + Aanvragen. Heeft u een EHIC, dan kan het ziekenhuis de rekening indienen bij Zilveren Kruis Buitenland.

Heeft u geen EHIC?
Dan wordt u in het ziekenhuis behandeld als onverzekerde patiënt. Dat betekent dat u de rekening eerst zelf betaalt. U kunt deze rekening daarna indienen bij uw zorgverzekeraar.

Always contact your healthcare insurer first. Ask if your insurer will pay for treatment at Catharina Hospital. If your treatment is covered, you will receive forms from your insurer. You must complete these forms before the treatment can start.

The invoice
With the European Health Insurance Card (EHIC), you have rights for essential medical care during a temporary stay abroad (find more information: ). If you have an EHIC, Catharina Hospital can submit the invoice via ‘Zilveren Kruis abroad’. If you don’t have an EHIC, you will be treated in the hospital as an uninsured patient. This means that you will have to pay the invoice yourself and then you can submit your declaration to your healthcare insurer.

Do you have a European Health Insurance Card (EHIC)?
With an EHIC, you are entitled to necessary medical care during a temporary stay abroad. More information: European Health Insurance Card (EHIC) What you need to know. If you have an EHIC, Catharina Hospital can send the invoice to Zilveren Kruis Buitenland.

If you do not have an EHIC, you will be treated as an uninsured patient. This means you must pay the invoice yourself first. After that, you can submit the invoice to your healthcare insurer.

Meer informatie hierover vindt u op de website van het CAK. U kunt ook contact opnemen met de organisatie Vluchtelingen in de knel.