Thoracic Outlet Syndroom (TOS)

Vaatchirurgie/Vaatlab
Bekijk de video

In het Catharina Ziekenhuis wordt de aandoening Thoracic Outlet Syndroom (TOS) gediagnosticeerd en behandeld in het TOS expertisecentrum. Hier is een multidisciplinair team actief dat zich specifiek bezighoudt met TOS-problematiek. Het TOS expertisecentrum is het enige centrum in Nederland met een specifiek, multidisciplinair zorgpad voor de behandeling van TOS.

Wat is het thoracic outlet syndroom?

Het thoracic outlet syndroom (TOS), ook wel het schoudergordelsyndroom genoemd, is een verzamelnaam voor aandoeningen die veroorzaakt worden door beknelling van de vaatzenuwbundel in het schoudergebied. Deze vaatzenuwbundel bestaat uit de arteria (slagader) en vena (ader) subclavia en de plexus brachialis (zenuwbundel). Als gevolg van het bekneld raken van deze vaatzenuwbundel ontstaan pijnklachten in de nek-, schouder- en arm.

Verschillende vormen van TOS

Verschillende klachten kunnen optreden bij mensen met een TOS. Dit komt doordat  verschillende vormen (subtypen) van TOS bestaan:

  • Een neurogene variant (NTOS): Bij deze variant is voornamelijk de zenuwbundel bekneld en kunt u bijvoorbeeld last hebben van een tintelend gevoel, krachtsverlies en/of een doof en/of vermoeid gevoel van de arm/hand/vingers.
  • Een veneuze variant (VTOS): Bij deze variant is voornamelijk de ader bekneld. Klachten die bij deze variant voorkomen zijn onder andere zwelling, stuwing, blauw/paarsverkleuring, toegenomen venetekening en een zwaar gevoel van de arm/hand/vingers.
  • Een arteriële variant (ATOS): Deze variant, waarbij voornamelijk de slagader is bekneld, kan zorgen voor spierkrampen bij gebruik van de arm, een vermoeid en zwaar gevoel van de arm/hand/vingers, koude sensaties en/of bleke of gevlekte vingers. Ook bij deze vorm kunnen de klachten ontstaan of toenemen bij het heffen of gebruiken van de arm.

In 95% van de gevallen is de primaire oorzaak van neurogene aard (NTOS), in 4% VTOS en in 1% ATOS. Combinaties van deze drie subtypen zijn ook mogelijk.

Fenna Klapwijk

Als je aan topsport doet, wil je altijd het beste uit jezelf halen. En dat kan niet als je last hebt van een vorm van het Thoracic Outlet Syndroom."

Atlete Fenna Klapwijk (18) en oud-judoka Tim Rentzing (34) kunnen dankzij de behandeling in het TOS-expertisecentrum van het Catharina Hart- en Vaatcentrum weer pijnvrij sporten.lees het verhaal

Oorzaak van het thoracic outlet syndroom

Het thoracic outlet syndroom (TOS) wordt veroorzaakt door anatomische structuren die ervoor zorgen dat de vaatzenuwbundel in het schoudergebied bekneld raakt. De ruimte waar deze beknelling plaatsvindt, wordt de thoracic outlet genoemd. De thoracic outlet is een smalle ruimte waar de vaatzenuwbundel doorheen loopt. Deze ruimte wordt begrensd door de scalenuspoort (scalenus spieren), de eerste rib en de clavicula (het sleutelbeen) en de poort onder de pectoralis minor spier.

Afbeelding: Waar klemt het?

Bron: Schoudernetwerk Oostelijk Zuid Limburg, www.schoudernetozl.nl, 16 maart 2017

1 = Scalenus driehoek
2 = Costoclaviculaire ruimte
3 = Pectoralis minor ruimte

Bij mensen met TOS wordt, bij het heffen van de arm, deze ruimte smaller waardoor de vaatzenuwbundel bekneld raakt. De oorzaak hiervan is vaak een gevolg van irritatie die ontstaat door herhaaldelijke bewegingen met de arm, een doorgemaakt trauma of een toename van spiermassa. Dit komt vooral voor bij bepaalde beroepen (kapsters, schilders), mensen die bepaalde sporten veel uitoefenen (bijv. zwemmen, volleybal, handbal) en mensen die in het verleden een auto-ongeluk of trauma (harde val, ruk aan arm) hebben doorgemaakt.

De combinatie van aangeboren afwijkende anatomie met daarbij een trauma in het verleden kan bij ongeveer de helft van de TOS-patiënten als oorzaak voor het ontstaan van TOS worden aangewezen.

Geen enkel ander ziekenhuis in Nederland heeft net als wij een speciale poli waar mensen met klachten van het Thoracic Outlet Syndroom gezien worden door chirurg, neuroloog, pijnspecialist, fysiotherapeut, orthopeed en radioloog."

prof. dr. Joep Teijink Vaatchirurg 

TOS expertisecentrum

Voor alle vormen van TOS, wordt in het Catharina Ziekenhuis gewerkt met een multidisciplinair team. In dit TOS expertisecentrum zijn de afgelopen jaren veel mensen, met soms al jaren bestaande klachten, naar tevredenheid geholpen.

Het TOS expertisecentrum van het Catharina Ziekenhuis is het enige centrum in Nederland met een efficiënt uitgestippeld multidisciplinair zorgpad voor de behandeling van TOS. Een zorgpad geeft helderheid over de te doorlopen stappen in het zorgproces; het geeft precies aan welk traject een patiënt doorloopt en wie (welke zorgverlener) op welk moment acties onderneemt. Veel van onze patiënten komen van ver (zie onderstaande infographic), ons team probeert zoveel mogelijk onderzoeken op één dag te plannen.

Infographic: Waar komen onze patiënten vandaan? 

Verpleegkundig Specialist en Physician Assistant

Binnen het TOS expertisecentrum werken een verpleegkundig specialist en een physician assistant met specifieke kennis en opleiding op het gebied van TOS. Zowel de verpleegkundig specialist als de physician assistant zijn masteropgeleid in de zorg. Hierdoor zijn zij beide in staat om verpleegkundige en medische zorg te combineren. De coördinatie van het zorgpad, de voorbereiding van uw bezoek aan de TOS-poli, de eerste intake van patiënten, het beantwoorden van vragen (telefonisch of via mail) gebeurt door de verpleegkundig specialist of physician assistant, vanzelfsprekend in nauw overleg en waar nodig met ruggespraak van een van de TOS-specialisten.

Lisa Beerepoot

Ik ben in februari 2014 gevallen tijdens een voetbalwedstrijd en daarbij stond één van de spelers op mijn hand. Ik had van tevoren nooit bedacht dat dit zoveel ellende zou geven."

Lisa Beerepoot werd in juli 2016 door de vaatchirurgen van het Catharina Ziekenhuis behandeld met een ribresectielees het verhaal

Het TOS-team van het Catharina Ziekenhuis

Het TOS-team van het Catharina Ziekenhuis bestaat uit twee vaatchirurgen, twee neurologen, één orthopedisch chirurg met specifieke schouder expertise, vier anesthesist-pijngeneeskundigen, twee radiologen, één verpleegkundig specialist, één physician assistant en drie fysiotherapeuten met specifieke expertise op het gebied van TOS. In dit team werken zij samen om andere oorzaken voor uw klachten uit te sluiten en zo de diagnose TOS zo betrouwbaar mogelijk te kunnen stellen.

Alle patiënten die door ons worden gezien, worden besproken in een multidisciplinair overleg (MDO) waarbij alle specialismen van het TOS-team aanwezig zijn. In dit overleg maken de specialisten samen een voorstel voor het vervolg van de diagnostiek of behandeling. In samenspraak met u, de patiënt, wordt vervolgens besloten wat het verdere traject zal zijn.

De geschiedenis van TOS

De geschiedenis van TOS als medische diagnose begint in 1861, als op een regenachtige lentedag de 26 jarige Charlotte D. wordt opgenomen in het St. Bartholomew’s ziekenhuis in Londen met een pijnlijke, dove, koude linker arm.

Vragen/meer informatie

Heeft u na het lezen van bovenstaande informatie nog vragen over het ontstaan, de diagnose en/of de behandeling van TOS? Stuur dan een e-mail naar TOSexpert@catharinaziekenhuis.nl

Deel deze pagina

Reacties op deze aandoening (3)

plaats reactie

Rafal Bechtold

Waardering

Ik ben Rafal (27 jaar) en werd 5 jaar geleden na een avondje bowlen de volgende dag wakker met een dropping hand. Ik heb deze hand 6 maanden niet kunnen bewegen. In die tijd neurologische onderzoeken gehad en naderhand fysiotherapie en mensendieck; dat laatste hielp tijdelijk. Ik had zoveel zenuwpijn dat ik nachten wakker lag of door de kamer liep te ijsberen. Op zekere dag las ik op internet over eerste ribresecties in het Catharina Ziekenhuis. Na diverse onderzoeken bleek ik in aanmerking te komen voor deze operatie. Op 4 juni jl. was het zover en werd mijn eerste rib operatief verwijderd door dr. Teijink en werd mijn beknelde zenuw vrijgelegd. Natuurlijk had ik wondpijn maar nu na 3 maanden rustig aandoen kan ik tot mijn grote blijdschap zeggen dat de pijn waar ik jarenlang mee liep is verdwenen. Hopelijk kan ik over ongeveer een jaar mijn werkzaamheden weer verrichten en is de beweeglijkheid van mijn arm terug. Ik ben dr. Teijink en zijn team ongelooflijk dankbaar!! Nogmaals HEEL ERG BEDANKT!!!!

JCWJ van Munster

Ben in mei bij prof. dr. Teijink geweest omdat ik erg veel last heb van mijn schouder. Was daar de hele dag voor allerlei onderzoeken en alle afspraken waren op de zelfde dag. Ben erg tevreden over de manier waarop dat gaat. Moet nog een keer terug voor een proefblokkade en daarna wordt besloten wat er verder gaat gebeuren en dat horen we ook gelijk dezelfde dag. Vindt het erg prettig dat je niet iedere keer op en neer hoef te rijden.

Tim Rentzing

Waardering

Hallo, Ik ben Tim Rentzing 33 jaar en voormalig wedstrijd Judoka van "Stichting Top Judo Nijmegen". Vier jaar geleden kreeg ik tijdens een training te maken met een behoorlijke nek blessure (die tot voor de operatie nooit helemaal weg is gegaan). Afgelopen juni (inmiddels gestopt met judo) was ik bij onze nieuwbouw woning al enkele maanden intensief aan het klussen en na het plaatsen van schuttingspalen kreeg ik binnen 1 week na de werkzaamheden last van allemaal opgezette aderen bij mijn borst en schouder en werd mijn linker arm geleidelijk aan dikker. Als gevolg ben ik in juli vanuit het "CWZ Nijmegen" met een trombose arm doorverwezen naar het "Catherina Ziekenhuis" te Eindhoven. Hier aangekomen had ik een gesprek met prof. dr. Joep Teijink, hij vertelde in een kort en duidelijk verhaal over mijn V-TOS aandoening. Ik moest eerst een trombolyse ondergaan en daarna zou hij een 1ste ribresectie uitvoeren om mijn ader meer ruimte te geven. Ik ben binnen 4 dagen behandeld: di 4 & wo 5 juli trombolyse (gedotterd), ma 10 juli eerste ribresectie en di middag 11 juli mocht ik weer naar huis. Dr. Teijink heeft tijdens mijn operatie de spier niet hoeven doorsnijden om bij de 1ste rib te komen en mede hierdoor had ik vermoedelijk een sneller herstel en nauwelijks pijnklachten. Eind augustus 2017 bleek uit het duplexonderzoek dat ik weer helemaal genezen was en heb inmiddels ook geen enkele klacht meer. Ik ben dr. Teijink en zijn team voor altijd dankbaar! Met vriendelijke Groet, Tim Rentzing

Plaats ook uw reactie

Aanhef

Indien u bij ons bent behandeld, hoe waardeert u onze zorg?

Waardering